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【香樟推文0526】医疗行业让“看不见的手”束手无策吗?(二),最强抽奖系统香樟店下,小叶香樟和大叶香樟区别,关于医疗行业的图片,成都理工大学香樟宿舍,香樟种在河南容易活吗

来源:http://www.naiforo.com | 发表日期:2017-07-19 00:54:23 | 点击数: 次

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导读: 【香樟推文0526】医疗行业让“看不见的手”束手无策吗?(二),最强抽奖系统香樟店下,小叶香樟和大叶香樟区别,关于医疗行业的图片,成都理工大学香樟宿舍,香樟种在河南容易活吗

别的,利郎正为「L2」寻觅更佳的定货要领以晋升渠道治理效益,并决议於2017年春夏日起勾销以定货会情势定货。

(责任编纂:DF314)

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图片来历:逐日甘肃网,http://gsrb.gansudaily.com.cn/system/2014/02/21/014897353.shtml

推文信息: Chandra, Amitabh, Amy Finkelstein, Adam Sacarny and Chad Syverson. 2016. Health Care Exceptionalism? Performance and Allocation in the US Health Care Sector. American Economic Review, 106(8): 2110-44.

本人上一篇推文【喷鼻樟推文0484】讲了,在英国医疗行业,市场竞争促使病院提高治理程度以及办事质量,“看不见的手”是起作用的。今天推送的这篇论文注解,“看不见的手”在年夜洋彼岸的美国照样起作用。

因为市场竞争的作用,出产率高的企业,提供的产物(或者办事)价格低、质量好,于是市场份额也年夜。这一纪律在制造业中已经成为共鸣。可是,至于出产率高的病院,是否是市场份额也年夜,学术界却存在争辩。本文基于美国享有基本医疗保险的患者住院数据,哄骗经验阐发回覆这一问题。因为享有基本医疗保险的患者(医疗行业的消费者)不怎么在意病院办事价格,本文研究病院办事质量(X)对于病院市场份额(Y1)以及病院市场份额增加率(Y2)的影响。此问题如许一明确的提出,咱们立刻会想到,辨认此问题,需要解决反向因果瓜葛带来的内素性问题:市场份额年夜的病院,谋划范围年夜,享有范围经济,从而办事质量也高。作者是怎么解决的呢?

模子设定以及变量界说

文章关于病院市场份额的模子以下:

ln (Nh)=β0+β1qh+γM+εh (1)

此中,Nh为病院h接管的享有社会基本医保的病人的住院人次数。εh为随机扰动项。

qh为病院办事质量,在文中共有4个器量指标,别离为:a. 颠末危害调解的患者出院后30天内的存活率(Risk-Adjusted Survival);b. 颠末危害调解的患者出院后30天内的再住院率(Risk-Adjusted Readmission);c. 病院医治步伐与行业尺度相一致的水平(Process of Care Z-Score);d. 患者对于病院方方面面办事的整体满足度(Patient Survey Z-Score)。

γM为病院h地点市场的固定效应。市场规模的界定接纳文献中经常使用的HHR(Hospital Referral Region)指标。HHR指标由美国达特茅斯医疗办事舆图集研究中央提供。此文样本笼罩了全美306个HRR。

关于市场份额增加率的模子以下:

Δh=β0+β1qh+γM+εh (2)

此中,qh以及γM的变量界说同(1)式。Δh暗示Nh 2010年相对于于2008年的增加率。

显而易见,作者设定的两个模子十分简便,包罗的节制变量十分少。云云简便,让咱们不由自主的提问:这会有漏掉变量致使的内素性问题吗?譬如,病院治理团队的特性,可能直接影响病院办事质量,而且还能欠亨过办事质量来直接影响病院接诊人次数。漏掉失治理团队特性这个变量,就会有漏掉变量致使的内素性问题。作者是怎么解决的呢?

数据

美国的社会基本医疗保险有两个:Medicare以及Medicaid。简朴地讲,Medicare笼罩所丰年满65岁的美国公平易近以及虽然未满65岁但享有残疾人社会保险的残疾人;Medicaid笼罩社会弱势群体。此文使用的重要数据来自美国社会基本医疗保险办事中央。

数据样本时期为2008年-2010年。以2008年为样本肇始年的缘故原由为,样本从这年最先才包孕四个质量器量指标的全数信息。样本没有使用更最近几年份的数据,缘故原由在于如许会影响对于市场份额增加率的研究。

样本包罗4个病种的数据:急性心肌窒息(AMI)、心力弱竭(Heart Failure, HF)、肺炎(Pneumonia)、髋枢纽关头或者膝盖置换(Hip/Knee Replacement)。2008年,这四个病种的住院患者盘踞所有享有Medicare的住院患者人次数的17%。急性心肌窒息、心力弱竭以及肺炎这三个病种被挑中的缘故原由在于,只有这三个病种的四个质量指标信息是齐备的。髋枢纽关头或者膝盖置换被挑中,彻底是为了以及其他三个病种做对于比,由于前三个病种是急诊,而髋枢纽关头或者膝盖置换不是急诊。

结论

模子基本回归成果以下表。下表中,一个红色圆圈的内容代表一个模子。关于存活率的8个预计成果,都为正,仅有第6个不显著。关于再住院率、诊疗规范性的预计成果,也撑持“质量越高,市场份额越年夜”的原假定。可是,关于患者满足度的8个预计成果,4个显著为负(象征着患者满足度越高,病院市场份额反而越小),4个不显著。对于于患者满足度获得的“异样”成果,多是由于患者满足度原来就是器量病院办事质量的一个差指标(以前的文献也有报导),也多是由于患者满足度不仅包罗上述四个病种的患者立场,还包罗其他所有患者的立场。

为了回应前文提到的反向因果瓜葛带来的内素性问题,作者将急性心肌窒息、心力弱竭以及肺炎三个病种的病人分成两类:经由过程急诊住院的以及经由过程转诊住院的。经由过程急诊住院的,因为病情紧迫,患者或者其监护人很难遴选病院,一般只能去近来的病院。然而,经由过程转诊住院的,因为病情已经经获得开端处置惩罚、再也不求助紧急,患者或者其监护人能遴选病院。回归成果注解,从存活率、再住院率以及诊疗规范性三个指标来看,医疗办事质量对于病院市场份额及其增加率的促成作用,在转诊患者子样本的系数预计值都要年夜于急诊患者子样本。这就注解,是病院办事质量经由过程患者需求来影响病院市场份额的。从而,病院市场份额影响办事质量这个反向因果瓜葛,在逻辑上说欠亨。

对于于前文提到的漏掉变量带来的内素性问题,作者没有做响应的回归查验,而只是做了简短的阐述。

文章还做了很多细节性的事情,譬如预计差别质量指标以及就诊所要旅行的间隔之间的边际替换率、分化医疗技能前进率以及医疗资源配置效率对于灭亡率降落的影响等。总而言之,这是一篇值患上细细品读的文章。

推文人信息

付明卫,中国社科院经济研究所副研究员,研究范畴为康健经济学、新政治经济学。

Abstract

The conventional wisdom for the health care sector is that idiosyncratic features leave little scope for market forces to allocate consumers to higher performance producers. However, we find robust evidence across several different conditions and performance measures that higher quality hospitals have higher market shares and grow more over time. The relationship between performance and allocation is stronger among patients who have greater scope for hospital choice, suggesting that patient demand plays an important role in allocation. Our findings suggest that health care may have more in co妹妹on with traditional sectors subject to market forces than often assumed.

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本期小编:杨梦俊

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